Periimplantitis: Entzündung am Zahnimplantat verstehen, erkennen, vorbeugen

Was ist Periimplantitis und wie entsteht sie?

Periimplantitis ist eine Entzündung des Gewebes rund um ein Implantat mit fortschreitendem Abbau des stützenden Kieferknochens — eine Entzündung des Implantatbetts, wie es in der Zahnmedizin heißt. So definiert sie die Weltklassifikation von 2018, die Fachgesellschaften aus Europa und den USA gemeinsam erarbeitet haben (Berglundh 2018). Zwei Dinge gehören also zusammen: eine Entzündung der Schleimhaut, die das Implantat umgibt — und ein Knochenabbau, der weitergeht, statt zum Stillstand zu kommen. Fehlt das zweite, spricht man nicht von Periimplantitis, sondern von periimplantärer Mukositis. Die Kurzdefinition steht unter Was ist Peri-Implantitis?.

Die Entstehung einer Periimplantitis ist bakteriell. Auf der Implantatoberfläche und am Übergang zur Krone sammelt sich Zahnbelag — Plaque, ein Biofilm aus Bakterien. Der Körper antwortet zuerst mit einer Entzündung des Weichgewebes. Bleibt der Biofilm, kann er die Entzündung auf den Knochen ausweiten und so eine Periimplantitis auslösen. Für Tierversuche und Studien am Menschen ist dieser Zusammenhang gut belegt: Ohne Biofilm keine Mukositis, und ohne Mukositis in aller Regel keine Periimplantitis (Berglundh 2018).

Warum trifft es ein Implantat anders als einen Zahn? Ein natürlicher Zahn hängt über einen Faserapparat im Knochen, den Zahnhalteapparat. Ein Implantat ist direkt mit dem Kieferknochen verwachsen — Osseointegration nennt das die Implantologie. Es gibt keine Fasern, die eine Entzündung bremsen, und das Gewebe ist schwächer durchblutet. Deshalb schreitet die Erkrankung oft schneller voran als eine Parodontitis, und sie verläuft nicht gleichmäßig, sondern in Schüben, die sich beschleunigen können (Schwarz 2018). Die Entzündungsherde sind im Gewebe meist größer als an natürlichen Zähnen mit Parodontitis. Beim chirurgischen Eingriff zeigt sich der Knochendefekt häufig ringförmig um das Implantat.

Ist Periimplantitis gefährlich?

Unbehandelt kann sie zum Verlust des Implantats führen — der Kieferknochen trägt nicht mehr, das Implantat lockert sich. Wie schnell das geht, ist nicht vorhersagbar. Manche Implantate bleiben über Jahre bei einer leichten Entzündung stabil, andere verlieren in kurzer Zeit viel Knochen. Weil der Verlauf so wenig berechenbar ist, gilt der Befund als Erkrankung, die behandelt gehört, nicht als Beobachtungsfall.

Mukositis und Periimplantitis: der Unterschied

Die periimplantäre Mukositis ist die Vorstufe: eine Entzündung des Zahnfleisches rund um das Implantat, gerötet, geschwollen, blutend bei vorsichtigem Sondieren — aber der Knochen ist unverändert. Sie gleicht in vielem der Gingivitis, der Zahnfleischentzündung, wie sie natürliche Zähne trifft. Und wie diese ist sie rückbildungsfähig: Wird der Biofilm entfernt und die Pflege zu Hause angepasst, klingt die Entzündung ab, wobei das sichtbare Abklingen länger als drei Wochen dauern kann (Heitz-Mayfield und Salvi 2018).

Periimplantitis beginnt dort, wo Knochen verloren geht. Verlorener Knochen wächst nicht von selbst nach — was hier verloren ist, bleibt ohne Eingriff verloren. Darum liegt so viel Gewicht auf der Grenze zwischen beiden Befunden: Die Vorstufe ist der Moment, in dem sich der Verlauf noch vollständig umkehren lässt. Nicht jede Mukositis muss sich zur Periimplantitis entwickeln; welche Entzündung fortschreitet und welche nicht, ist nicht vollständig verstanden (Schwarz 2018). Aber fast jede hat so begonnen.

Die Unterscheidung trifft der Zahnarzt, nicht der Spiegel. Rötung und Blutung sehen bei beiden gleich aus. Erst Sondierungstiefe und Röntgenbild trennen die beiden Befunde — mehr dazu im Abschnitt zur Diagnostik. Eine kurze Gegenüberstellung steht unter Periimplantitis und Periimplantmukositis im Vergleich.

Woran merken Sie eine Entzündung am Implantat?

Die frühen Anzeichen einer Entzündung rund um das Implantat sind still. Das häufigste erste Zeichen ist Blut — an der Zahnbürste, am Zwischenraumbürstchen, beim Ausspucken. Dazu Rötung und Schwellung am Implantathals, manchmal ein Druckgefühl, ein unangenehmer Geschmack oder Mundgeruch. Eine fortgeschrittene Periimplantitis zeigt mehr: Eiter kann austreten, das Zahnfleisch zieht sich zurück und gibt Teile des Implantats frei, oder der Zahnersatz fühlt sich anders an als früher.

Welche Schmerzen treten bei Periimplantitis auf?

Meist keine. Das ist die Tücke dieser Erkrankung: Sie tut nicht weh, auch dann nicht, wenn sie bereits Knochen abgebaut hat. Schmerz ist bei einem Implantat kein verlässlicher Alarm, und wer auf ihn wartet, wartet oft zu lange. Genau deshalb zählen die stillen Zeichen — Blutung, Rötung, Sekret — und die regelmäßige Kontrolle, die auch das findet, was Sie nicht spüren. Die Zeichen im Überblick: Peri-Implantitis erkennen (Fragenkatalog)

Lockerung: Implantat, Schraube oder Krone?

Fühlt sich etwas locker an, ist das ein Grund zur Abklärung, aber noch keine Diagnose. Locker sein kann der Zahnersatz — die Suprakonstruktion, also Krone oder Brücke —, die Schraube, die beides verbindet, oder der Implantatkörper selbst. Die ersten beiden Fälle sind technische Probleme und lassen sich meist beheben. Ist der Implantatkörper beweglich, ist die knöcherne Verankerung verloren; dann ist das Implantat kaum noch zu erhalten. Von außen ist das nicht zu unterscheiden. Ein Selbstversuch mit Festziehen oder Wackeln hilft nicht und kann schaden.

Wie wird eine Periimplantitis diagnostiziert?

Die Diagnostik ruht auf drei Säulen: Sondierung, Röntgen, Verlauf. Beim Sondieren misst der Zahnarzt mit einer feinen Sonde die Tiefe der Zahnfleischtaschen rund um das Implantat und beobachtet, ob es dabei blutet oder Eiter austritt. Blutung auf Sondieren ist das wichtigste klinische Zeichen einer Entzündung — fehlt sie, gilt das Gewebe als gesund (Berglundh 2018). Das Röntgenbild zeigt den Knochenstand: Liegt der Knochenrand tiefer als nach der Einheilung, hat ein Abbau stattgefunden — Osteolyse nennt das der Befund.

Die Falldefinition von 2018 nennt drei Kriterien, die zusammen den Befund ausmachen: Entzündungszeichen, Knochenverlust im Röntgen nach der Einheilphase, und eine Sondierungstiefe, die gegenüber der Messung nach dem Einsetzen des Zahnersatzes zugenommen hat. Fehlen frühere Aufnahmen, gilt als Hinweis: ein Knochenniveau von drei Millimetern oder mehr unter dem Implantatrand, zusammen mit Blutung und Sondierungstiefen von sechs Millimetern oder mehr (Renvert 2018).

Daraus folgt etwas Praktisches. Um eine Periimplantitis frühzeitig zu erkennen, braucht es einen Ausgangswert — ein Röntgenbild und Sondierungswerte, aufgenommen, als der Zahnersatz fertig war. Die Klassifikation empfiehlt genau das (Berglundh 2018). Bewahren Sie deshalb Ihren Implantatpass und alte Befunde auf und bringen Sie sie zu jeder Untersuchung mit, auch wenn Sie die Praxis wechseln. Ein Implantat ohne Vorgeschichte ist schwerer zu beurteilen als eines mit.

Wie häufig ist Periimplantitis?

Häufiger, als viele Implantatträger annehmen. Eine Übersichtsarbeit der amerikanischen Fachgesellschaften wertete 2025 insgesamt 102 Studien mit 13.030 Patientinnen und Patienten aus. Auf Personenebene hatten 46 Prozent eine periimplantäre Mukositis und 21 Prozent eine Periimplantitis; die Unsicherheitsbereiche lagen bei 41 bis 51 beziehungsweise 17 bis 24 Prozent (Galarraga-Vinueza 2025). Innerhalb von 20 Jahren nach der Versorgung erkrankten demnach 53 Prozent neu an einer Mukositis und 22 Prozent daran.

Andere Auswertungen kommen auf etwas niedrigere Zahlen. Eine Übersicht über 57 Studien fand 2022 die Erkrankung bei rund 20 Prozent der Personen und rund 13 Prozent der Implantate — je nachdem, welche Definition und welche Sondierungstiefe die einzelne Studie zugrunde legte, schwankten die Werte erheblich (Diaz 2022). Ein europäischer Konsens hatte 2015 aus den damals vorliegenden Daten 43 Prozent Mukositis und 22 Prozent Periimplantitis errechnet (Jepsen 2015).

Was heißt das für Sie? Eine Prävalenz ist eine Häufigkeit in untersuchten Gruppen, keine persönliche Prognose. Sie sagt nicht, ob Ihr Implantat erkranken wird. Sie sagt aber, dass die Erkrankung nicht selten ist — und dass Kontrollen bei Zahnimplantaten kein Luxus sind, sondern der Normalfall.

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren für Periimplantitis?

Die Ursache ist der bakterielle Belag. Ob daraus eine Erkrankung wird, hängt von Faktoren ab, die eine Periimplantitis begünstigen oder das Risiko senken. Die stärkste Evidenz gibt es für drei davon: eine Parodontitis in der Vorgeschichte, eine unzureichende Kontrolle des Belags zu Hause und fehlende regelmäßige Nachsorge nach der Implantation (Schwarz 2018). Wer an den eigenen Zähnen eine Parodontitis hatte, trägt dieselben Krankheitserreger und dieselbe Entzündungsneigung an das Implantat heran. Deshalb gehört eine Parodontitis vor der Implantation behandelt und danach in der Nachsorge mitgedacht — was diese Erkrankung des Zahnhalteapparats ausmacht, erklärt die Seite Parodontitis verstehen.

Für Rauchen und Diabetes ist die Lage uneinheitlich. Die Weltklassifikation von 2018 nannte die Daten dazu nicht eindeutig (Schwarz 2018); die große Übersicht von 2025 ermittelte Rauchen, Diabetes und Alkoholkonsum als Risikoindikatoren (Galarraga-Vinueza 2025). Ein Risikoindikator ist ein statistischer Zusammenhang, ein Risikofaktor eine belegte Ursache — für die Betreuung ist schon der Zusammenhang genug, um Rauchen und einen Diabetes mellitus ernst zu nehmen. Für Osteoporose ist ein eigener Einfluss auf das Risiko einer Periimplantitis nicht belegt; sie spielt eher bei der Planung der Implantate eine Rolle.

Dazu kommen örtliche Faktoren am Implantat selbst: Zementreste unter dem Zahnfleisch nach dem Einsetzen einer zementierten Krone, ein fehlender fester, verhornter Zahnfleischsaum und eine Implantatposition, die die Reinigung erschwert (Schwarz 2018). Auch die Form des Zahnersatzes zählt — eine Krone, unter der die Zwischenraumbürste nicht durchpasst, sammelt Belag, den keine Mundhygiene erreicht. Diese Faktoren entstehen bei der Planung; wer sie kennt, kann sie bei einer neuen Versorgung vermeiden. Was bei der Planung von Zahnimplantaten sonst noch zählt, steht unter Zahnimplantate verstehen.

Was tun bei Periimplantitis?

Die europäische Leitlinie von 2023, entstanden aus 13 systematischen Übersichten im Journal of Clinical Periodontology, ordnet die Behandlung der Periimplantitis in Stufen (Herrera 2023). Am Anfang steht immer dasselbe: Belag entfernen, Ursachen abstellen, Pflege anpassen. Was danach folgt, richtet sich nach dem Befund — Mukositis oder Periimplantitis, wie tief die Taschen, wie viel Knochen verloren, wie Implantat und Zahnersatz gebaut sind.

Mukositis: Reinigung und Pflege genügen meist

Bei periimplantärer Mukositis reicht meist die nichtchirurgische Behandlung: professionelle Reinigung des Implantats und des Zahnersatzes, Anleitung zur Pflege zu Hause, Beseitigung von Belagfallen. Zusätzliche Mittel — antiseptische Spülungen, örtliche oder systemische Antibiotika, Pulverstrahlgeräte — verbesserten in den Studien das Ergebnis der mechanischen Reinigung nicht (Jepsen 2015; Ramanauskaite 2021). Was zählt, ist die Reinigung selbst und das, was Sie danach täglich tun.

Nichtchirurgische Periimplantitis-Therapie: der erste Schritt

Auch bei Periimplantitis beginnt die Therapie ohne Skalpell. Die Reinigung der Implantatoberfläche unterhalb des Zahnfleischs erfolgt mit Instrumenten, die das Implantat nicht beschädigen, ergänzt durch die Behandlung einer bestehenden Parodontitis an den übrigen Zähnen. Das senkt Sondierungstiefen und Blutung, löst die Entzündung aber häufig nicht vollständig auf. In einer randomisierten Studie hatten zwölf Wochen nach der Behandlung noch 81 Prozent der behandelten Stellen eine Blutung auf Sondieren, mit und ohne Antibiotikum (Polymeri 2022). Eine zweite Studie kam zum selben Schluss: Amoxicillin und Metronidazol als Zusatz brachten keinen messbaren Vorteil und sollen nicht routinemäßig eingesetzt werden (De Waal 2021). Eine Übersicht von 2023 fand für systemische Antibiotika größere Reduktionen der Taschentiefe vor allem an tiefen Stellen — bei erheblicher Uneinheitlichkeit der Studien und ohne Metaanalyse (Liñares 2023). Die Leitlinie folgert daraus: Die nichtchirurgische Behandlung ist der notwendige erste Schritt, und nach einigen Wochen wird neu beurteilt, ob er genügt hat (Herrera 2023).

Chirurgische Behandlung: Zugang, Reinigung, Knochenaufbau

Bleiben tiefe Taschen mit Blutung oder Eiter, wird chirurgisch behandelt. Das Zahnfleisch wird eröffnet, damit die Implantatoberfläche unter Sicht gereinigt werden kann. Eine Metaanalyse über 13 prospektive Studien fand nach solchen Zugangslappen- und Taschenverkleinerungs-Eingriffen im Mittel 2,2 Millimeter weniger Sondierungstiefe und 27 Prozentpunkte weniger Blutung, gemessen ein bis fünf Jahre später — bei häufigen Rückfällen im Verlauf und nicht seltenem Implantatverlust (Karlsson 2022). Je tiefer die Taschen zu Beginn, desto größer der Gewinn, aber auch desto unsicherer das Ergebnis.

Ob der verlorene Knochen wieder aufgebaut werden kann, hängt von der Form des Defekts ab. Ein Krater, der von Knochenwänden umgeben ist, lässt sich mit Knochenersatzmaterialien füllen; ein flach abgebauter Kieferknochen nicht. Eine Netzwerk-Metaanalyse über 18 randomisierte Studien mit 635 Patientinnen und Patienten fand 2025, dass der Knochenaufbau gegenüber der reinen Reinigung mehr Knochengewinn im Röntgen, weniger Taschentiefe und weniger Zahnfleischrückgang brachte — bei Blutung und Eiter aber keinen Unterschied machte (Barootchi 2025). Ein Knochenaufbau kann also Struktur zurückgeben; die Entzündung heilt er nicht allein.

Laser, photodynamische Therapie, Antibiotikum: was die Evidenz sagt

Für Laser und photodynamische Therapie ist die Studienlage dünn. Die Cochrane-Übersicht von 2024 über 50 randomisierte Studien fand keine einzige Studie zur photodynamischen Therapie bei Periimplantitis und nur eine sehr kleine zur Mukositis — bei der Parodontitis war der Zusatznutzen so klein, dass er klinisch kaum ins Gewicht fällt (Jervøe-Storm 2024). Die Leitlinie spricht für kein Zusatzverfahren eine allgemeine Empfehlung aus (Herrera 2023). Ein Laser kann ein Werkzeug unter mehreren sein; ein Versprechen ist er nicht. Wer ein Verfahren als Lösung für jedes Implantat anbietet, verspricht mehr, als die Studien hergeben.

Wann muss ein infiziertes Implantat entfernt werden?

Wenn der Implantatkörper beweglich ist, der Knochen weitgehend verloren oder die Entzündung trotz Behandlung fortschreitet. Die Entfernung ist ein eigener Eingriff: Das Implantat wird ausgedreht oder herausgefräst, der Knochen heilt, und nach einigen Monaten lässt sich über eine neue Versorgung sprechen — mit oder ohne Knochenaufbau. Das ist kein Scheitern, sondern manchmal der Weg, der dem Kiefer am meisten Knochen erhält.

Kann man ein entzündetes Implantat retten?

Oft ja, aber nicht immer, und selten vollständig. Die Entzündung lässt sich in vielen Fällen kontrollieren, das Implantat bleibt in Funktion. Ist der Knochenabbau weit fortgeschritten, sinken die Chancen. Eine Heilung im Sinn eines Zustands wie vor der Erkrankung ist dagegen selten: Ein vollständiges Abklingen aller Entzündungszeichen ist schwer zu erreichen, auch nach sorgfältiger Behandlung (De Waal 2021), und über fünf Jahre kehrt die Erkrankung nach chirurgischer Behandlung häufig zurück (Karlsson 2022). Was erreichbar ist, entscheidet der Ausgangsbefund: Je früher die Behandlung beginnt, desto mehr Knochen bleibt, desto günstiger die Prognose.

Drei Dinge verschieben die Chancen: der Zeitpunkt, die Reinigbarkeit und die Nachsorge. Ein Implantat, das früh behandelt, gut zugänglich und regelmäßig kontrolliert wird, hat gute Aussichten. Eines, das spät kommt, unter einer unzugänglichen Konstruktion sitzt und danach nicht mehr angesehen wird, hat schlechte — unabhängig vom Verfahren. Ob Periimplantitis heilbar ist, lässt sich deshalb ehrlich nur mit einem „Es kommt darauf an“ beantworten; die Kurzfassung steht unter Ist Peri-Implantitis heilbar?

Was kostet eine Periimplantitis-Behandlung, und was zahlt die Kasse?

Eine Zahl steht hier nicht — mit Absicht. Was die Therapie kostet, hängt davon ab, ob eine Reinigung reicht oder ein chirurgischer Eingriff mit Knochenaufbau nötig wird, wie viele Implantate betroffen sind und ob der Zahnersatz abgenommen oder erneuert werden muss. Zwischen diesen Fällen liegen Größenordnungen. Jede Zahl, die ohne Befund genannt wird, ist eine Vermutung.

Zur Kassenfrage: Zahnimplantate und die Behandlung an ihnen gelten in Österreich üblicherweise als Privatleistung. Ob ein Versicherungsträger oder eine Zusatzversicherung einen Anteil übernimmt, hängt vom Vertrag und vom Einzelfall ab und lässt sich vorab mit einem Kostenplan klären; pauschal zusagen lässt sich nichts. Die Kurzantwort steht unter Krankenkasse und Peri-Implantitis-Behandlung (Fragenkatalog)

Wie lässt sich einer Periimplantitis vorbeugen?

Um einer Periimplantitis vorzubeugen, muss die Vorbeugung vor dem Implantat beginnen. Die Leitlinie verlangt, dass Prävention schon bei der Planung ansetzt: eine behandelte Parodontitis, ein Zahnersatz, der sich reinigen lässt, ausreichend Knochen und Weichgewebe, und ein Nachsorgeprogramm, das mit dem Einsetzen der Krone beginnt (Herrera 2023). Ein Implantat, das so geplant wurde, ist leichter gesund zu halten als eines, bei dem die Reinigung nachträglich erfunden werden muss.

Mundhygiene zu Hause: die tägliche Hälfte

Die Mundhygiene trägt den größten Teil: Das Zahnfleisch rund um das Implantat bleibt gesund, solange der Belag täglich verschwindet. Zähneputzen zweimal täglich, mit Hand- oder elektrischer Zahnbürste — beide sind wirksam (Jepsen 2015). Dazu die Zwischenräume: Interdentalbürsten in der passenden Größe, Superfloss unter Brücken, bei Bedarf Einbüschelbürsten am Implantathals. Welches Hilfsmittel wohin gehört, hängt von Ihrem Zahnersatz ab; lassen Sie es sich einmal zeigen, statt zu raten. Spüllösungen können ergänzen, ersetzen die mechanische Reinigung aber nicht — die Studien fanden für Antiseptika keinen Zusatznutzen bei der Vorbeugung der Entzündung (Jepsen 2015).

Wie oft zur Kontrolle beim Zahnarzt?

Das legt der Befund fest, nicht der Kalender. Die Leitlinie empfiehlt ein strukturiertes Programm der unterstützenden Betreuung mit regelmäßiger Beurteilung des periimplantären Gewebes; feste Abstände nennt sie nicht (Herrera 2023). In der Praxis heißt das: Bei gesundem Gewebe und guter Pflege genügen weitere Abstände, nach einer Parodontitis, bei Rauchen oder nach einer behandelten Entzündung am Implantat engere. Zu jeder Kontrolle gehören Sondierung und Reinigung, in Abständen ein Röntgenbild — die professionelle Zahnreinigung an Implantaten ist dabei ein Baustein der Prophylaxe, nicht ihr Ganzes. Wer nach einer Mukositis ohne Nachsorge blieb, erkrankte in den Studien deutlich häufiger daran (Jepsen 2015). Vorbeugen heißt vor allem: hingehen. Die Kurzfassung steht unter Peri-Implantitis vorbeugen (Fragenkatalog)

Was diese Seite kann — und was nur die Untersuchung kann

Diese Seite erklärt, was Periimplantitis ist, woran Sie sie erkennen und welche Behandlung und Vorbeugung belegt ist — und welche nicht. Sie kann nicht sagen, ob Ihr Implantat betroffen ist. Das kann nur eine Sondierung mit Röntgenbild — von jemandem, der Ihre Vorbefunde in der Hand hat. Wenn es an Ihrem Implantat blutet, wenn das Zahnfleisch geschwollen ist oder sich etwas anders anfühlt als früher: Warten Sie nicht auf Schmerzen. Sie kommen bei dieser Erkrankung meist erst, wenn viel verloren ist.

Den Behandlungsweg — Untersuchung, Befund, Behandlungsplan und Kostenplan — beschreibt Smile4Life auf der Seite Periimplantitis-Behandlung in Wien. Was Sie dort erwartet und was hier bewusst nicht steht, trennt diese beiden Seiten: Hier das Wissen, dort der Weg.