Parodontitis-Behandlung: Ablauf Schritt für Schritt
Eine Parodontitis-Behandlung folgt vier Schritten: Diagnose, Vorbehandlung, die Reinigung der Wurzeloberflächen unterhalb des Zahnfleischrandes und eine strukturierte Nachsorge. Bleiben nach einer Kontrolle einzelne tiefe Taschen bestehen, kann ein chirurgischer Schritt folgen. Wie viele Schritte bei Ihnen nötig sind, klärt ausschließlich die persönliche Untersuchung.
Das Wichtigste im Überblick
- Vier Schritte: Diagnose, Vorbehandlung, Reinigung, Nachsorge.
- Kern der Behandlung: Scaling und Root Planing unterhalb des Zahnfleischrandes.
- Reevaluation: acht bis zwölf Wochen nach der Reinigung.
- Nachsorge: alle drei bis sechs Monate, dauerhaft.
Was können sie leisten — und wo liegen Grenzen?
Indikationen & Potenzial
Klinische Grenzen & Kontraindikationen
Wie läuft eine Parodontitis-Behandlung ab?
Die Behandlung einer Parodontitis folgt in aller Regel vier aufeinander aufbauenden Schritten: Diagnose, Vorbehandlung, die eigentliche Reinigung unterhalb des Zahnfleischrandes und die Nachsorge. Diese Gliederung ist keine Praxisbesonderheit, sondern folgt der europäischen S3-Leitlinie zur Behandlung der Parodontitis in den Stadien I bis III (Sanz et al., 2020). Wie viele Schritte am Ende nötig sind und wie lange die einzelnen Phasen dauern, hängt vom individuellen Befund ab — vor allem vom Stadium und vom Grad, in dem die Erkrankung eingeteilt wird.
Erster Schritt: die Diagnose
Am Anfang steht der Parodontalstatus: An jedem Zahn wird mit einer feinen Messsonde die Tiefe der Zahnfleischtasche an mehreren Punkten erfasst, dazu Blutung auf Sondierung, Zahnlockerung und meist ein Röntgenbild zur Beurteilung des Knochenniveaus. Aus diesen Werten ergibt sich die Einteilung nach Stadium (wie viel Halt bereits verloren ist, Stadium I bis IV) und Grad (wie schnell die Erkrankung fortschreitet, Grad A bis C) — Rauchen und Diabetes heben dabei den Grad an (Tonetti et al., 2018). Diese Einteilung entscheidet, welche der folgenden Schritte notwendig werden.
Zweiter Schritt: die Vorbehandlung
Vor der eigentlichen Reinigung steht die Mundhygiene-Instruktion: Welche Putztechnik, welche Zwischenraumbürsten oder Zahnseide zur individuellen Zahnstellung passen, und wie sich Beläge oberhalb des Zahnfleischrandes zuverlässig entfernen lassen. Diese Phase ist keine Formsache — sie legt die Grundlage dafür, dass die folgende Tiefenreinigung überhaupt greifen kann, weil neue bakterielle Beläge sonst laufend nachwachsen.
Dritter Schritt: Scaling und Root Planing
Der Kern der Behandlung ist die subgingivale Instrumentierung, bekannt als Scaling und Root Planing (SRP): die Reinigung der Wurzeloberflächen unterhalb des Zahnfleischsaums, meist unter örtlicher Betäubung, mit Handinstrumenten, Ultraschall oder einer Kombination aus beidem. Eine systematische Übersichtsarbeit über randomisierte Studien fand, dass diese Reinigung die Taschentiefe im Schnitt um 1,4 Millimeter verringert und bei rund 74 Prozent der behandelten Taschen innerhalb von sechs bis acht Monaten ein Taschenverschluss erreicht wurde — ob mit Hand- oder Ultraschallinstrumenten gearbeitet wird und ob die Behandlung in einer oder mehreren Sitzungen erfolgt, verändert dieses Ergebnis laut derselben Auswertung nicht wesentlich (Suvan et al., 2020). Das sind Durchschnittswerte aus Studien, keine Zusage für den Einzelfall — wie gut eine einzelne Tasche anspricht, hängt auch von der individuellen Mitarbeit bei der häuslichen Mundhygiene ab.
Die Reevaluation: acht bis zwölf Wochen später
Erst einige Wochen nach der Reinigung zeigt sich, wie das Zahnfleisch tatsächlich reagiert hat — vorher ist die Entzündungsreaktion noch nicht abgeklungen. Bei der Reevaluation wird deshalb erneut gemessen: Welche Taschen haben sich geschlossen, wo besteht weiterhin eine erhöhte Tiefe? Erst dieser Termin entscheidet, ob die Basistherapie ausreicht oder ein weiterer Schritt nötig wird.
Vierter Schritt, wenn nötig: die chirurgische Stufe
Bleiben nach der Reevaluation einzelne Taschen ab etwa fünf bis sechs Millimetern bestehen, kann ein chirurgischer Zugang zur Wurzeloberfläche sinnvoll sein — er verschafft direkte Sicht auf Bereiche, die geschlossen nicht vollständig erreichbar waren. Bei fortgeschrittener Erkrankung im Stadium IV kommen zusätzlich Fragen der Zahnstellung, einer möglichen Schienung beweglicher Zähne oder eines späteren Zahnersatzes hinzu — Themen, die über die reine Entzündungsbehandlung hinausgehen und eigens besprochen werden (Herrera et al., 2022).
Der wichtigste Schritt danach: die unterstützende Parodontitistherapie
Parodontitis ist eine chronische Erkrankung — mit der Reinigung ist die Behandlung nicht abgeschlossen, sondern geht in eine strukturierte Nachsorge über. Die Abstände zwischen den Kontrollterminen richten sich nach dem individuellen Risiko und liegen häufig zwischen drei und sechs Monaten. Diese Phase ist nach der Leitlinie kein optionaler Zusatz, sondern der vierte, gleichrangige Baustein der Behandlung (Sanz et al., 2020) — sie hält den erreichten Zustand, macht ihn aber nicht dauerhaft unabhängig von der Mitarbeit.
Was übernimmt die Kasse bei diesem Ablauf?
Die konservative Parodontalbehandlung — Grunduntersuchung, Röntgen und die systematische Reinigung — ist in Österreich eine Leistung, für die je nach Vertragspartner ein Kostenzuschuss möglich ist; die Österreichische Gesundheitskasse informiert dazu auf ihrer eigenen Seite. Eine automatische oder vollständige Kostenübernahme lässt sich daraus nicht ableiten, und chirurgische Zusatzschritte sind meist eine private Zusatzleistung. Details zu den Kosten und wie sich eine verbindliche Zahl ergibt, ordnet die Seite Was eine Parodontitis-Behandlung kostet ein.
Wie können Sie sich auf die Behandlung vorbereiten?
Am meisten trägt zum Ergebnis bei, wer schon vor der ersten Sitzung mit der verbesserten Mundhygiene beginnt und Risikofaktoren offen anspricht. Rauchen erhöht das Risiko für Entstehen und Fortschreiten einer Parodontitis um rund 85 Prozent gegenüber Nichtrauchern (Leite et al., 2018) und schwächt zugleich die Wundheilung nach der Behandlung — ein Gespräch über Rauchstopp gehört deshalb in die Vorbereitung, nicht erst in die Nachsorge. Auch ein bestehender Diabetes ist relevant: Parodontitis und Diabetes verstärken sich gegenseitig, und eine gut eingestellte Blutzuckerlage begünstigt den Behandlungserfolg (Sanz et al., 2018). Beides sind Gesprächsthemen für das unverbindliche Erstgespräch, keine Ausschlusskriterien.
Was dieser Ablauf nicht ist
Dieser Text beschreibt den in der Leitlinie vorgesehenen Standardablauf — er ist keine Zusage, dass bei Ihnen genau diese vier Schritte in dieser Reihenfolge und Dauer nötig sind. Ob Ihr Befund im Stadium I oder IV liegt, ob eine chirurgische Stufe infrage kommt und wie eng die Nachsorge getaktet wird, klärt ausschließlich die persönliche Untersuchung. Einen Überblick über Symptome und die Frage, wann eine Abklärung sinnvoll ist, gibt die Seite Parodontitis erkennen: welche Anzeichen zählen.
Welche Instrumente kommen zum Einsatz, und tut das weh?
Für das Scaling und Root Planing stehen zwei Wege zur Verfügung: Handinstrumente (Küretten), mit denen Zahnstein und weiche Beläge Schicht für Schicht von der Wurzeloberfläche gelöst werden, und Ultraschallinstrumente, die über feine Schwingungen und eine Wasserkühlung arbeiten. Häufig kombinieren Sie sich in einer Sitzung: Ultraschall für die Fläche, Handinstrumente für schwer zugängliche Nischen und Wurzeleinziehungen. Nach der oben genannten Übersichtsarbeit unterscheidet sich das Ergebnis zwischen beiden Techniken nicht wesentlich (Suvan et al., 2020) — welches Instrument zum Einsatz kommt, ist deshalb eher eine Frage der Praktikabilität als des Behandlungserfolgs. Die Reinigung selbst erfolgt unter örtlicher Betäubung, sodass Sie während der Sitzung in der Regel keine Schmerzen spüren; in den Tagen danach kann das Zahnfleisch empfindlich sein, ähnlich wie nach einer gründlichen professionellen Zahnreinigung.
Regenerative Verfahren bei größerem Knochenverlust
Bei bestimmten Knochendefekten — vor allem tiefen, senkrecht verlaufenden Defekten an einzelnen Zähnen — kann die chirurgische Stufe um ein regeneratives Verfahren erweitert werden: Schmelz-Matrix-Proteine oder Membranen sollen dabei den Wiederaufbau von Stützgewebe unterstützen, das durch die Erkrankung verloren gegangen ist. Ob ein solcher Defekt vorliegt und ob sich ein regeneratives Vorgehen überhaupt eignet, ist Teil der Diagnostik im Stadium IV und wird gesondert besprochen, weil es über die reine Entzündungsbehandlung hinausgeht (Herrera et al., 2022). Nicht jeder Knochendefekt ist dafür geeignet — flache, breite Einbrüche sprechen auf regenerative Verfahren erfahrungsgemäß schlechter an als enge, tiefe Defekte, und die endgültige Einschätzung trifft die Untersuchung vor Ort, nicht diese Seite.
Kann eine Parodontitis zurückkehren?
Ja — Parodontitis ist eine chronische Erkrankung, und ein einmal erreichter gesunder Zustand bleibt nicht automatisch bestehen. Genau deshalb ist die unterstützende Parodontitistherapie kein Kulanzangebot, sondern nach der Leitlinie der vierte, gleichrangige Baustein der Behandlung (Sanz et al., 2020): Sie soll erneute Entzündungsschübe früh erkennen, bevor erneut Halt verloren geht. Ein Rückfall zeigt sich zuerst wieder an denselben Anzeichen wie am Anfang — Zahnfleischbluten, veränderte Taschentiefen bei der Kontrolle —, nicht zwangsläufig an Schmerzen. Wer die vereinbarten Kontrolltermine wahrnimmt, verschafft der Praxis die Möglichkeit, ein erneutes Fortschreiten früh zu erkennen, statt es erst bei sichtbarem Substanzverlust zu bemerken.
Was Sie selbst zum Ergebnis beitragen
Die professionelle Reinigung schafft die Voraussetzung für gesundes Zahnfleisch, hält sie aber nicht allein aufrecht. Entscheidend ist die tägliche Entfernung von Belägen an den Stellen, die eine Zahnbürste allein nicht erreicht — den Zahnzwischenräumen. Zwischenraumbürsten oder Zahnseide, in der individuell passenden Größe, gehören deshalb ebenso zur Behandlung wie die Sitzung selbst; welche Hilfsmittel zu Ihrer Zahnstellung passen, wird in der Mundhygiene-Instruktion besprochen. Wer eine bestehende Nikotinabhängigkeit reduziert oder beendet, verbessert damit sowohl die Aussichten der aktuellen Behandlung als auch das Risiko für ein erneutes Fortschreiten (Leite et al., 2018) — ein Zusammenhang, der die Nachsorge stärker beeinflusst als jedes einzelne Instrument in der Praxis.
Parodontitis Behandlung: wie der Ablauf beim Zahnarzt technisch aussieht
Bevor eine Parodontitis behandelt werden kann, muss der Zahnarzt oder die Zahnärztin das Ausmaß genau erfassen: Mit einer Sonde wird die Tiefe jeder Zahnfleischtasche gemessen und geprüft, wie weit der Rückgang des Zahnfleisches bereits die Zahnhälse freigelegt hat. Grundlage jeder Parodontologie-Behandlung ist die vollständige Entfernung von Belag, Zahnbeläge, Plaque und Zahnstein von Zahnwurzeln und Zahnoberflächen — zunächst häufig im Rahmen einer professionellen Zahnreinigung, anschließend gezielt an den betroffenen Wurzelflächen. Tiefe Zahnfleischtaschen werden dabei gereinigt und die Wurzeloberflächen geglättet, damit sich Bakterien dort schwerer erneut ansiedeln. Diese Schritte erfordern zahnärztliche Sorgfalt: Ziel ist, den weiteren Abbau des Zahnhalteapparates zu stoppen und, wo möglich, eine Neubildung von Bindegewebe am Zahn anzustoßen. Nur in ausgewählten Fällen wird diese mechanische Behandlung von Parodontitis zusätzlich mit einem Antibiotikum unterstützt. Bleibt der Abbau des Zahnhalteapparats unbehandelt, steigt das Risiko für Zahnverlust deutlich — genau deshalb sollte der Ablauf nicht aufgeschoben werden, sobald der Befund feststeht. Ob und in welchem Umfang die Krankenkasse einzelne Schritte übernimmt, hängt vom Befund ab und wird beim Zahnarzt individuell geklärt, nicht pauschal auf dieser Seite.
Und die professionelle Zahnreinigung?
Eine professionelle Zahnreinigung ergänzt diesen Ablauf sinnvoll, ersetzt die eigentliche Tiefenreinigung unterhalb des Zahnfleischrandes aber nicht — sie entfernt Beläge und Verfärbungen oberhalb des Zahnfleischsaums und ist eher Teil der Vorbehandlung und Nachsorge als der eigentlichen Parodontitistherapie.
Weiterführende Ratgeber zu Parodontologie
Begriffe rund um Parodontologie
Häufig gestellte Fragen
Wie läuft eine Parodontitis-Behandlung Schritt für Schritt ab?
Auf die Diagnose folgen Mundhygiene-Vorbehandlung, die eigentliche Reinigung der Wurzeloberflächen unterhalb des Zahnfleischrandes (Scaling und Root Planing) und eine strukturierte Nachsorge. Bleiben nach einer Kontrolle einzelne tiefe Taschen bestehen, kann ein chirurgischer Schritt folgen.
Tut die Behandlung der Parodontitis weh?
Die Reinigung unterhalb des Zahnfleischrandes erfolgt in aller Regel unter örtlicher Betäubung. Danach kann das Zahnfleisch für einige Tage empfindlich sein — das ist kein Zeichen für einen Fehler, sondern eine normale Reaktion auf die Behandlung.
Wie oft muss ich zur Nachsorge nach einer Parodontitis-Behandlung?
Die Abstände richten sich nach dem individuellen Risiko und liegen häufig zwischen drei und sechs Monaten. Die Nachsorge ist kein optionaler Zusatz, sondern ein gleichrangiger Bestandteil der Behandlung nach der europäischen Leitlinie.
Die Nachsorge-Intervalle richten sich nach Ihrem individuellen Risiko: bei stabiler, leichter Parodontitis meist alle sechs Monate, bei schwereren Fällen oder Raucher:innen alle drei Monate.
Brauche ich nach der geschlossenen Parodontitis-Behandlung eine Operation?
Nicht automatisch. Erst die Reevaluation etwa sechs bis zwölf Wochen nach der Reinigung zeigt, ob alle Taschen ausreichend abgeheilt sind. Nur wenn einzelne Taschen weiterhin zu tief bleiben, wird ein chirurgischer Schritt besprochen.
Wie lange dauert eine Parodontitis-Behandlung?
Die aktive Behandlungsphase dauert je nach Schweregrad meist einige Wochen bis wenige Monate. Danach ist eine lebenslange unterstützende Nachsorge mit regelmäßigen Kontrollterminen notwendig, um Rückfälle zu vermeiden.
Wächst der verlorene Zahnhalteapparat nach der Behandlung wieder nach?
Nicht von selbst. Die Behandlung stoppt die Entzündung und verhindert weiteren Abbau, stellt aber bereits verlorenen Knochen in der Regel nicht wieder her. Deshalb ist das frühzeitige Erkennen der Erkrankung so wichtig.
Quellen und medizinische Einordnung
geprüft
Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition.
Das Stadium sagt, wie viel Halt verloren ist; der Grad, wie schnell die Erkrankung voranschreitet. Rauchen und Diabetes heben den Grad an.
Parodontitis wird in Stadium I bis IV und Grad A bis C eingeteilt; als Grad-Modifikatoren gelten Rauchen und Diabetes.
Rahmenwerk für die Einteilung, keine Behandlungsanweisung und keine Prognose für einen einzelnen Zahn.
geprüft
Subgingival instrumentation for treatment of periodontitis. A systematic review.
Die Reinigung in den Zahnfleischtaschen macht sie im Schnitt 1,4 Millimeter flacher; ob mit Hand oder Ultraschall, in einer oder mehreren Sitzungen, ist für das Ergebnis egal.
Subgingivale Instrumentierung senkt die Taschentiefe nach 6 bis 8 Monaten um 1,4 mm und schließt 74 % der Taschen; Instrumententyp und Sitzungsaufteilung ändern das Ergebnis nicht.
Durchschnittswerte aus Studien; nur eine Studie verglich direkt gegen alleinige Reinigung oberhalb des Zahnfleischrandes.
geprüft
Treatment of stage IV periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline.
Bei fortgeschrittener Parodontitis mit gewanderten oder verlorenen Zähnen folgen nach der Entzündungsbehandlung weitere Schritte: Zahnstellung, Schienung, Zahnersatz.
Im Stadium IV müssen nach der eigentlichen Entzündungsbehandlung Fragen der Zahnstellung und des Zahnersatzes geklärt werden; der parodontale Teil folgt der Leitlinie für Stadium I bis III.
Leitlinie, kein persönlicher Plan; die Empfehlungen setzen eine vollständige Diagnose und wiederholte Neubewertung voraus.
geprüft
Österreichische Gesundheitskasse: Zahnfleischerkrankungen (Parodontalerkrankungen)
Die ÖGK führt die Parodontalbehandlung als Privatleistung, für die ein Kostenzuschuss möglich ist; die Kontrolle folgt nach 8 bis 12 Wochen.
Die Parodontalbehandlung ist eine Privatleistung, für die ein Kostenzuschuss durch die Krankenversicherung möglich ist; Zahnfleischerkrankungen sind der häufigste Grund für Zahnverlust.
Keine Erstattungszusage, keine Höhe; die Bedingungen des einzelnen Versicherungsträgers entscheiden.
Medizinisch geprüft von
Priv.-Doz. Dr. Dr. Kaan Yerit
Ausbildung in Medizin (Dr. med. univ.) und Zahnheilkunde ZMK (Dr. med. dent.) sowie Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie MKG (Priv.-Doz.)
Dozent für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
MedUni Wien
Über 25 Jahre Erfahrung in ästhetischer Zahnmedizin und Implantologie. Jeder Artikel wird persönlich verfasst und medizinisch geprüft.
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Smile4Life ist unsere Praxis für ästhetische Zahnmedizin und Implantologie in Wien — Advanced Dental Aesthetics & Implantology.
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