Zahnprothesen-Arten: Konstruktionen im Vergleich

Warum es nicht "die eine beste" Zahnprothese gibt

Zahnprothesen unterscheiden sich in Umfang und Konstruktion — welche Form geeignet ist, hängt vom individuellen Befund ab: wie viele Zähne fehlen, wie die verbliebenen Zähne verteilt sind, wie der Kieferknochen aussieht und welche Anforderungen an Halt und Pflege bestehen. Eine allgemeine Rangfolge "beste Prothese" gibt es deshalb nicht.

Grundlagen zur Zahnprothese, Eingewöhnung und Pflege erklärt die Wissensseite zur Zahnprothese; dieser Artikel ordnet die verschiedenen Konstruktionen ein.

Alle hier vorgestellten Konstruktionen sind anerkannte, etablierte Versorgungsformen — keine ist grundsätzlich veraltet oder grundsätzlich die einzig moderne Lösung. Welche im Einzelfall passt, ist eine Befundfrage.

Teilprothese und Vollprothese: die Grundunterscheidung

Eine Teilprothese ergänzt Lücken, wenn noch eigene Zähne vorhanden sind — sie nutzt diese Zähne häufig als zusätzlichen Halt. Eine Vollprothese (Totalprothese) ersetzt alle Zähne eines Kiefers. Ohne Implantate stützt sie sich auf dem Kieferkamm und der bedeckenden Schleimhaut ab. Das gilt im Oberkiefer wie im Unterkiefer. Quelle: KZBV: Vollprothesen.

Für die Arten von Zahnprothesen sind vier Fragen zu trennen: Wie viele Zähne werden ersetzt? Woraus bestehen Basis und Gerüst? Wodurch hält der Zahnersatz? Können Sie ihn selbst herausnehmen? So kann eine Teilprothese zugleich ein Metallgerüst und Klammern haben. „Modellguss“ und „Klammer“ sind also keine Gegensätze. Bei Implantaten kommt hinzu, wo die Kaukräfte abgestützt werden. Diese Trennung beschreibt das ACP-Fachpapier zur Einteilung von Implantatversorgungen.

Klammerprothese: die einfache Verankerung

Eine Klammerprothese hält sich mit sichtbaren oder wenig sichtbaren Metallklammern an vorhandenen Zähnen fest. Der Name beschreibt die Verankerung, nicht das Material der Basis. Eine einfache Variante hat eine Kunststoffbasis mit gebogenen Drahtklammern und dient oft als Übergangsversorgung. Auch eine Modellgussprothese kann Klammern nutzen. Gehen später weitere Zähne verloren, lässt sich eine Teilprothese je nach Konstruktion erweitern. Quelle: Universitätsklinikum Gießen und Marburg: Modellgussprothese.

Die Reinigung ist bei dieser Konstruktion vergleichsweise unkompliziert: Prothese und eigene Zähne werden getrennt gereinigt, wobei die Klammern selbst besondere Aufmerksamkeit brauchen, um Beläge an den Kontaktstellen zu vermeiden.

Modellgussprothese: mehr Stabilität durch ein Gerüst

Eine Modellgussprothese hat ein gegossenes Metallgerüst und Kunststoffsättel, welche die künstlichen Zähne tragen. Bei der üblichen Klammerausführung sind Klammern und Auflagen mit dem Gerüst verbunden. Die Auflagen stützen den Zahnersatz an den Restzähnen ab. Modellguss beschreibt also den Gerüstaufbau; die Klammern beschreiben den Halt. Es handelt sich nicht um zwei voneinander getrennte Verankerungsarten. Das zeigt auch die Beschreibung der Modellgussprothese am Universitätsklinikum Gießen und Marburg.

Durch das dünnere, stabilere Gerüst kann eine Modellgussprothese im Mund weniger Platz beanspruchen als eine reine Kunststoffvariante, was von vielen als angenehmer empfunden wird. Das ist ein möglicher Vorteil, kein Automatismus — die Eignung hängt weiterhin vom individuellen Befund ab.

Teleskopprothese: Halt durch Doppelkronen

Bei einer Teleskopprothese sitzen innere Kronen (Primärteleskope) fest auf vorbereiteten eigenen Zähnen. Die passenden äußeren Kronen (Sekundärteleskope) sind in die herausnehmbare Prothese eingearbeitet. Beide bilden eine Doppelkrone. Die Prothese lässt sich abnehmen, die inneren Kronen bleiben im Mund. Häufig handelt es sich um eine Teilprothese; der Begriff beschreibt aber die Verankerung, nicht allein den Umfang. Das Teleskop-Prinzip kann auch auf Implantaten genutzt werden. Eine Mischung aus Teil- und Vollprothese ist damit nicht gemeint. Quellen: KZBV: Teilprothesen und KZBV: Vollprothesen.

Bei der Verankerung an eigenen Zähnen müssen diese für die inneren Kronen vorbereitet werden — ähnlich wie bei einer Zahnkrone. Mehr zu diesem Schritt erklärt die Wissensseite zur Zahnkrone.

Eine Teleskopprothese kann ohne sichtbare Klammern Halt bieten. Sie hält aber nicht bei jedem Befund besser als eine Klammerprothese. Der zahntechnische Aufwand ist höher. Bei der Verankerung an eigenen Zähnen bestimmen deren Belastbarkeit und Verteilung die Eignung mit. Diese tragenden Zähne heißen Pfeilerzähne. Als weitere Verankerung gibt es Geschiebe: Ein Teil sitzt an einer Krone, das Gegenstück in der abnehmbaren Prothese. Quelle: KZBV: Teilprothesen.

Implantatprothese: Halt, Abstützung und Herausnehmbarkeit

Implantate können eine Teil- oder Vollversorgung halten und abstützen. Bei einer implantatgehaltenen (implantatretinierten) Prothese sichern sie den Halt; die Schleimhaut kann weiter einen Teil der Kaukräfte tragen. Eine vollständig implantatgetragene Prothese stützt die Kaukräfte auf den Implantaten ab. Begriffe wie „implantatgestützt“ werden nicht immer einheitlich verwendet. Fragen Sie deshalb getrennt nach Halt, Abstützung und Herausnehmbarkeit. Auch eine vollständig implantatgetragene Prothese kann herausnehmbar sein. Herausnehmbare Varianten können etwa über Druckknopfanker oder einen Steg halten, der Implantate miteinander verbindet. Quellen: American College of Prosthodontists und ACP: Definitions of Implant Dental Prostheses.

Ob Implantate infrage kommen, hängt von einer gesonderten Untersuchung ab — unter anderem vom Knochenangebot und dem allgemeinen Gesundheitszustand. Es ist eine eigene Planung, kein automatischer nächster Schritt bei jeder Prothesenversorgung.

Eine fest verschraubte, implantatgetragene Versorgung wird nicht selbst herausgenommen und daher anders gereinigt als eine herausnehmbare — mit speziellen Bürsten und Zwischenraumhilfen um die Verbindungsstellen. Eine herausnehmbare Implantatprothese wird dagegen wie andere herausnehmbare Prothesen zur Reinigung entfernt, hält aber über die Implantate zusätzlich fest.

Was bei der Wahl der Konstruktion eine Rolle spielt

Wie viele eigene Zähne sind noch vorhanden, und wie belastbar sind sie? Wie wichtig ist eine möglichst unauffällige Verankerung? Wie hoch ist der Aufwand, den Sie für Pflege und Handhabung einplanen möchten? Und: Ist eine implantatgetragene Lösung medizinisch möglich und gewünscht?

Diese Fragen bestimmen gemeinsam, welche Konstruktion sinnvoll ist — nicht eine einzelne davon allein. Eine Übersicht der Kostenlogik der verschiedenen Konstruktionen finden Sie im Artikel zu den Kosten von Zahnprothesen.

Wechsel zwischen den Konstruktionen

Ein Wechsel von einer herausnehmbaren zu einer festsitzenden Versorgung ist nicht immer möglich und hängt vom Zustand von Kiefer und verbliebenen Zähnen ab — das muss im Einzelfall geprüft werden, nicht pauschal zugesagt werden. Auch innerhalb der herausnehmbaren Varianten ist ein späterer Wechsel, etwa von einer Klammer- zu einer Teleskopprothese, eine eigene Planungsfrage.

Verändert sich der Kiefer im Laufe der Zeit, kann eine bestehende Prothese angepasst (unterfüttert) werden, statt sofort eine neue Konstruktion zu benötigen. Wann eine Anpassung ausreicht und wann eine Neuanfertigung sinnvoller ist, entscheidet die Untersuchung.

Eingewöhnung: gilt für jede Konstruktion

Unabhängig von der gewählten Konstruktion braucht eine neue Prothese eine gewisse Eingewöhnungszeit — Sprechen und Kauen fühlen sich anfangs oft ungewohnt an, das legt sich in aller Regel mit der Zeit. Neue Druckstellen sollten kontrolliert werden, statt sie einfach auszuhalten.

Auch nach der Eingewöhnung bleibt regelmäßige Kontrolle wichtig: Der Kiefer verändert sich mit der Zeit weiter, unabhängig davon, wie gut eine Prothese anfangs gepasst hat. Das gilt für Teil- und Vollprothesen ebenso wie für implantatgetragene Konstruktionen.

Fragen, die zur Einordnung helfen

Wie viele eigene Zähne bleiben erhalten, und wie belastbar sind sie für eine Verankerung? Welche Konstruktion wird vorgeschlagen, und welche Alternativen wurden erwogen? Wie unterscheidet sich die Pflege der vorgeschlagenen Konstruktion von einer einfacheren Variante? Und: Ist eine implantatgetragene Lösung medizinisch möglich?

Diese Fragen ersetzen nicht die Untersuchung, helfen aber, einen Vorschlag besser einzuordnen. Wer mehr zu Ablauf und Kosten festsitzender Alternativen wie Kronen und Brücken erfahren möchte, findet das in den Artikeln zum Ablauf einer Zahnkrone und zur Zahnbrücke.

Wie eine Zahnprothese angefertigt wird und was die Kasse übernimmt

Am Anfang steht ein Abdruck von Kiefer, Zahnfleisch und den noch vorhandenen eigenen Zähnen – bei Zahnersatz für den Ober- oder Unterkiefer ebenso wie für ein vollständig zahnloses Gebiss. Fehlt nur ein Zahn oder bestehen einzelne Zahnlücken, kann bereits eine kleine Teilprothese ausreichen; wenn keine Zähne mehr vorhanden sind, kommen Vollprothesen oder Totalprothesen infrage.

In der österreichischen Regelversorgung des Zahnersatzes übernimmt die Krankenkasse für herausnehmbaren Zahnersatz eine Beteiligung, wenn die Prothese über die Kasse bewilligt wird – wie die Prothese an den Zähnen befestigt wird, hängt von der gewählten Konstruktion ab. Zum Reinigen lässt sich herausnehmbarer Zahnersatz aus dem Mund herausnehmen. Der Unterschied zwischen eigenen und künstlichen Zähnen zeigt sich dabei besonders deutlich: künstlich gefertigte Zähne ersetzen fehlende Zähne, ohne den Tragekomfort für Zahnfleisch und Restzahnbestand stark einzuschränken. Welche der Arten von Zahnprothesen für Patientinnen und Patienten mit mehreren fehlenden Zähnen infrage kommt, klärt der Zahnarzt bei der Untersuchung.