Prophylaxe beim Zahnarzt: Was zur zahnmedizinischen Vorsorge gehört

Was heißt Prophylaxe beim Zahnarzt?

Prophylaxe heißt Vorbeugung — Krankheitsprävention für die Zahngesundheit. In der Zahnmedizin meint der Begriff alles, was Karies und Zahnfleischerkrankungen verhindern, früh erkennen oder in ihrem Verlauf bremsen soll — beim Zahnarzt und zu Hause. Man unterscheidet drei Stufen: Die Primärprophylaxe verhindert, dass eine Erkrankung überhaupt entsteht. Die Sekundärprophylaxe erkennt beginnende Schäden, solange sie klein sind. Die Tertiärprophylaxe soll nach einer Behandlung den Rückfall verhindern, etwa als Nachsorge nach einer Parodontitis-Therapie.

Dazu kommt eine zweite Einteilung. Die Individualprophylaxe richtet sich an einen einzelnen Menschen mit seinem Befund und seinem Risiko; sie findet in der Zahnarztpraxis statt. Die Gruppenprophylaxe richtet sich an viele auf einmal — Zahnputzübungen im Kindergarten, Aufklärung in der Schule, fluoridiertes Speisesalz. Diese Seite behandelt die Individualprophylaxe: das, was ein Zahnarzt oder eine Prophylaxeassistentin mit Ihnen persönlich macht.

Der Suchbegriff „Prophylaxe Zahnarzt“ wird oft mit der professionellen Zahnreinigung gleichgesetzt. Das greift zu kurz. Die Reinigung ist der sichtbarste Baustein, aber ohne Befund, Risikoeinschätzung und Anleitung ist sie eine Dienstleistung, keine Vorsorge. Worin sich beide unterscheiden, beantwortet die Frage Zahnreinigung oder Prophylaxe im Fragenkatalog.

Zur Einordnung: Öffentliches Gesundheitsportal Österreichs; IQWiG.

Welche Bausteine gehören zur zahnmedizinischen Prophylaxe?

Ein vollständiges Prophylaxeprogramm besteht aus fünf Teilen. Nicht jeder Mensch braucht alle fünf in jedem Jahr.

Am Anfang steht der Befund. Zähne, Zahnfleisch und Zahnzwischenräume werden gründlich angesehen, Beläge und Blutungsstellen erfasst, bei Bedarf wird die Tiefe der Taschen am Zahnfleischrand gemessen. Daraus ergibt sich die Risikoeinschätzung: Wer viel Plaque bildet, raucht, Diabetes hat oder schon einmal eine Parodontitis hatte, trägt ein anderes Risiko als jemand mit gesundem Zahnfleisch und wenig Belag.

Der zweite Baustein ist die Entfernung von Belägen — weicher Zahnbelag, also Plaque, mineralisierter Zahnstein, dazu äußere Verfärbungen durch Kaffee, Tee oder Tabak. Das ist die professionelle Zahnreinigung, in Österreich meist Mundhygiene genannt. Was dabei genau passiert und wo ihre Grenzen liegen, erklärt der Ratgeber Professionelle Zahnreinigung: Nutzen und Grenzen.

Drittens die Fluoridierung. Fluorid härtet den Zahnschmelz nach und bremst beginnende Karies. Für Zahnpasta ist das gut belegt: Eine Cochrane-Übersicht über 96 Studien fand, dass fluoridhaltige Zahnpasta Karies bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen verringert, verglichen mit Zahnpasta ohne Fluorid (Walsh 2019). Fluoridlack, den die Zahnarztpraxis aufträgt, senkte in einer weiteren Cochrane-Übersicht den Karieszuwachs an bleibenden Zähnen von Kindern und Jugendlichen um rund 43 Prozent — bei mittlerer Sicherheit der Evidenz (Marinho 2013).

Viertens die Versiegelung. Tiefe Furchen auf den Kauflächen der Backenzähne lassen sich mit einem dünnen Kunststoff verschließen. Bei Kindern zwischen fünf und zehn Jahren senkte das die Karies an den ersten bleibenden Backenzähnen nach zwei Jahren deutlich (Ahovuo-Saloranta 2017).

Fünftens die Anleitung: Wie putzen Sie, womit reinigen Sie die Zahnzwischenräume, was in Ihrer Ernährung füttert die Bakterien? Dieser Teil wirkt unscheinbar. Er ist der, der den Rest trägt — weil er jeden Tag wirkt und nicht zweimal im Jahr.

Zur Einordnung: Walsh 2019; Marinho 2013; Ahovuo-Saloranta 2017.

Karies und Parodontitis: Wogegen sich Prophylaxe richtet

Zwei Krankheitsbilder stehen im Mittelpunkt, und beide beginnen mit demselben Belag. Karies entsteht, wenn Bakterien in der Plaque Zucker zu Säure verarbeiten und die Säure den Zahnschmelz entkalkt. Am Zahnfleischrand löst derselbe Belag eine Entzündung aus — die Gingivitis. Sie blutet beim Putzen, tut aber selten weh. Bleibt sie, kann sie auf den Zahnhalteapparat übergreifen: Das ist die Parodontitis, und sie kostet Knochen, der nicht nachwächst.

Was davon verhindert die Prophylaxe beim Zahnarzt tatsächlich? Die Antwort ist zweigeteilt. Ein europäischer Expertenkonsens hält fest, dass professionell durchgeführte Belagsentfernung die Zahnfleischentzündung messbar verbessert und dass die tägliche mechanische Reinigung zu Hause die Grundlage jeder Vorbeugung der Parodontitis bleibt (Chapple 2015). Eine Cochrane-Übersicht mit 1711 Erwachsenen ohne schwere Parodontitis, die ohnehin regelmäßig zur Kontrolle gingen, fand über zwei bis drei Jahre dagegen kaum einen Unterschied bei Zahnfleischentzündung und Taschentiefe zwischen fest eingeplanter Zahnsteinentfernung und keiner geplanten — nur der Zahnstein selbst war etwas weniger (Lamont 2018).

Beides passt zusammen, sobald Sie den Unterschied sehen: Die Reinigung allein macht bei gesunden Menschen wenig aus. Der Befund, das Erkennen eines Risikos und die Anleitung — das ist der Teil, der zählt. Und wer bereits eine Parodontitis hat, braucht keine Prophylaxe, sondern eine Behandlung in Stufen samt lebenslanger Nachsorge, wie sie die europäische Leitlinie beschreibt (Sanz 2020). Ob Vorsorge eine Parodontitis überhaupt verhindern kann, beantwortet der Fragenkatalog unter Parodontitis durch Prophylaxe verhindern.

Zur Einordnung: Chapple 2015; Lamont 2018; Sanz 2020.

Professionelle Zahnreinigung, Mundhygiene, PZR: ein Baustein, nicht das Ganze

In Österreich spricht man von Mundhygiene, in Deutschland von professioneller Zahnreinigung, kurz PZR. Gemeint ist dasselbe: Beläge, Zahnstein und Verfärbungen werden mit Hand- und Ultraschallinstrumenten entfernt, die Zahnoberflächen poliert, meist mit Fluorid abgeschlossen. Wie Plaque entsteht, wie sie zu Zahnstein wird und was das für den Abstand der Termine bedeutet, ordnet der Ratgeber Mundhygiene und Zahnreinigung ein.

Hier reicht der Platz der Reinigung im Ganzen: Sie ist der Teil der Prophylaxe, den Sie nicht selbst leisten können — mineralisierter Zahnstein geht mit keiner Zahnbürste weg. Sie ersetzt aber weder den Befund noch die häusliche Zahnpflege, und sie ist keine Parodontitis-Behandlung. Eine Reinigung tief in erkrankten Zahnfleischtaschen gehört zu einer Therapie, nicht zur Vorsorge (Sanz 2020).

Zur Einordnung: IQWiG; Sanz 2020.

Wie oft ist Prophylaxe sinnvoll? Recall-Intervalle nach Risiko

Halbjährlich — so lautet die Faustregel, die viele kennen. Belegt ist sie nicht, und wie oft jemand zur Prophylaxe muss, entscheidet das persönliche Risiko, nicht der Kalender. Eine Cochrane-Übersicht verglich bei Erwachsenen in britischen Praxen über vier Jahre feste Kontrollabstände von sechs und 24 Monaten mit einem Abstand, der nach dem persönlichen Risiko festgelegt wurde. Bei Karies, Zahnfleischbluten und mundbezogener Lebensqualität gab es zwischen risikobasiertem und halbjährlichem Recall keinen bedeutsamen Unterschied, mit hoher Sicherheit der Evidenz (Fee 2020). Auch sechs gegen zwölf Monate Zahnsteinentfernung machten bei gesunden Erwachsenen kaum einen Unterschied (Lamont 2018).

Das heißt nicht, dass Abstände egal sind. Es heißt, dass der Abstand aus dem Befund kommen sollte, nicht aus dem Kalender. Wer wenig Belag bildet und gesundes Zahnfleisch hat, kommt mit längeren Abständen aus. Wer raucht, Diabetes hat, viel Zahnstein bildet, eine feste Zahnspange oder Implantate trägt oder eine Parodontitis hinter sich hat, braucht kürzere. Für Kinder und Jugendliche ist die Datenlage dünn; dort bleibt es bei der Einschätzung im Einzelfall (Fee 2020).

Ein guter Recall-Vorschlag lässt sich begründen: Welcher Befund führt zu welchem Abstand? Wenn Sie diese Frage stellen und eine nachvollziehbare Antwort bekommen, ist der Abstand wahrscheinlich richtig gewählt. Die übliche Empfehlung steht im Fragenkatalog unter Wie oft zur Prophylaxe.

Zur Einordnung: Fee 2020; Lamont 2018.

Zahnprophylaxe bei Kindern und Jugendlichen

Bei Kindern beginnt die Zahnprophylaxe mit dem ersten Zahn — zu Hause, mit fluoridhaltiger Kinderzahnpasta in kleiner Menge. In der Zahnarztpraxis kommen zwei Bausteine dazu, die bei Erwachsenen selten eine Rolle spielen: der Fluoridlack, der auf die Zähne gepinselt wird, und die Versiegelung der Kauflächen, sobald die ersten bleibenden Backenzähne durchgebrochen sind. Beides ist in Cochrane-Übersichten mit mittlerer Evidenzsicherheit belegt (Marinho 2013; Ahovuo-Saloranta 2017). Die Wahl der Fluoridmenge bei kleinen Kindern wägt Kariesschutz gegen das Risiko weißer Schmelzflecken ab (Walsh 2019).

Die Gruppenprophylaxe ergänzt das: Zahngesundheitserziehung im Kindergarten und in der Schule, in vielen Bundesländern von eigenen Programmen getragen. Sie erreicht auch Kinder, die sonst keinen Zahnarzt sehen würden.

Und die Kasse? Die ÖGK übernimmt für Kinder und Jugendliche zwischen dem vollendeten zehnten und dem vollendeten achtzehnten Lebensjahr einmal im Behandlungsjahr eine professionelle Zahnreinigung auf e-card, bei einer festsitzenden Zahnspange zweimal mit mindestens sechs Monaten Abstand (ÖGK). Für Erwachsene ist die Mundhygiene dagegen in der Regel eine Privatleistung — was die Krankenkasse zahlt, steht kurz im Fragenkatalog. Was der Kassenrahmen sonst enthält und wie Wahlarzt-Rechnungen eingereicht werden, erklärt der Ratgeber Mundhygiene und ÖGK.

Zur Einordnung: Marinho 2013; Ahovuo-Saloranta 2017; Walsh 2019; ÖGK, Mundhygiene.

Zahnpflege zu Hause: der größte Teil der Prophylaxe

Zwischen zwei Terminen in der Zahnarztpraxis liegen Monate. In dieser Zeit passiert das, was über gesunde Zähne und die Zahngesundheit insgesamt entscheidet. Die häusliche Prophylaxe hat drei Elemente, und sie sind einfacher, als viele Ratgeber sie machen.

Zweimal am Tag zwei Minuten mit fluoridhaltiger Zahnpasta — diese Empfehlung trägt der europäische Konsens fast wörtlich (Chapple 2015). Bei Erwachsenen senkt Zahnpasta mit 1000 bis 1100 ppm Fluorid den Karieszuwachs gegenüber fluoridfreier Zahnpasta (Walsh 2019); die üblichen Zahnpasten für Erwachsene liegen mit 1450 ppm in dieser Größenordnung.

Die Zahnzwischenräume erreicht keine Zahnbürste. Interdentalbürsten sind dort das Mittel der Wahl, wo sie ohne Druck durchpassen; Zahnseide bleibt für enge Kontakte (Chapple 2015). Eine Cochrane-Übersicht über 35 Studien fand, dass Zahnseide oder Interdentalbürsten zusätzlich zum Putzen Zahnfleischentzündung und Plaque verringern können — die Effekte waren klein, die Evidenz schwach, und Interdentalbürsten schnitten etwas besser ab als Zahnseide (Worthington 2019). Worin sich Pflege zu Hause und professionelle Reinigung unterscheiden, fasst der Fragenkatalog unter häusliche und professionelle Mundhygiene zusammen.

Das dritte Element ist die Ernährung. Bakterien in der Plaque leben von Zucker, und jede süße Zwischenmahlzeit gibt ihnen Nachschub. Eine Ernährungsberatung im Rahmen der Prophylaxe schaut deshalb weniger auf die Menge als auf die Gelegenheiten über den Tag.

Zur Einordnung: Chapple 2015; Walsh 2019; Worthington 2019; Öffentliches Gesundheitsportal Österreichs.

Was Prophylaxe nicht leisten kann

Eine Garantie gibt sie nicht. Karies und Parodontitis haben mehr Ursachen als Belag: die Speichelmenge, Medikamente, die den Mund trocken machen, Rauchen, ein schlecht eingestellter Diabetes, Veranlagung. Wer trotz sorgfältiger Zahnpflege immer wieder Karies bekommt, hat kein Versäumnis begangen — er braucht eine genauere Suche nach der Ursache.

Eine Prophylaxesitzung ersetzt keine Diagnostik. Wiederholtes Zahnfleischbluten, Schwellungen, lockere Zähne oder Schmerzen gehören zahnärztlich untersucht, bevor jemand poliert. Und eine bestehende Parodontitis braucht eine eigene, gestufte Behandlung mit Nachsorge (Sanz 2020) — das ist Therapie, keine Vorsorge. Wer Blutverdünner nimmt oder eine Herzerkrankung hat, sagt das vor der Reinigung; ob und wie dann behandelt wird, entscheidet der Befund, nicht diese Seite.

Wenn Sie eine Mundhygiene in Wien planen und wissen möchten, wie Befund, Ablauf und Kosten dort geregelt sind, finden Sie das bei Smile4Life. Diese Seite erklärt das Fachgebiet; die persönliche Untersuchung zeigt, welche Bausteine für Sie sinnvoll sind.

Zur Einordnung: Sanz 2020; IQWiG.