All-on-4 Ablauf: Die vier Phasen im Überblick

Wie läuft eine All-on-4-Behandlung in der Praxis ab?

All-on-4 bezeichnet eine feste Brücke auf vier Implantaten pro Kiefer. Der Weg dorthin gliedert sich in der Regel in vier Phasen: Untersuchung und digitale Planung, der chirurgische Eingriff, die Einheilphase und die endgültige Versorgung. Jede Phase hat eine eigene Aufgabe, und keine lässt sich beliebig verkürzen, ohne die nächste zu gefährden.

Was die vier Implantate biologisch und statisch leisten, erklärt der Grundlagentext All-on-4 verstehen. Hier geht es um die zeitliche Abfolge – was in welcher Reihenfolge passiert und woran sich der Fortschritt festmachen lässt.

Phase 1: Untersuchung und digitale Planung

Am Anfang steht eine Bestandsaufnahme: der Zustand verbliebener Zähne, das Knochenangebot, das Zahnfleisch und der Biss. Dreidimensionale Röntgenaufnahmen ergänzen die klinische Untersuchung und zeigen Strukturen, die von außen nicht sichtbar sind – etwa den Verlauf eines Nervs oder die Form der Kieferhöhle.

Auf dieser Grundlage entsteht eine digitale Planung der vier Implantatpositionen. Die beiden hinteren Implantate werden dabei häufig geneigt gesetzt, um vorhandenen Knochen besser zu nutzen. Eine Übersichtsarbeit zum All-on-4-Konzept beschreibt die sorgfältige, computergestützte Vorplanung als wesentlichen Baustein für ein vorhersehbares Ergebnis – sie ersetzt aber nicht die Entscheidung während des Eingriffs, wenn sich die Situation anders darstellt als geplant.

Ergänzend kann eine schablonengeführte oder computernavigierte Implantation eingesetzt werden. Eine Übersicht zu computergestützten Implantationsverfahren zeigt, dass vollständig geführte, statische Protokolle im Mittel genauer sind als nur teilweise geführte Vorgehen. Die dort berichteten Werte sind Gruppenmittelwerte aus vielen Studien – sie sagen nichts über die maximale Abweichung im Einzelfall und ersetzen keinen individuell geplanten Sicherheitsabstand.

Was vor dem Eingriffstag geklärt wird

Zwischen Planung und Operation liegt ein Gespräch über Vorerkrankungen und Medikamente. Blutverdünnende Mittel, Präparate gegen Knochenschwund aus der Gruppe der Antiresorptiva, eine schlecht eingestellte Zuckerkrankheit oder starkes Rauchen bedeuten nicht automatisch, dass nicht implantiert werden kann. Sie ändern, wie geplant wird. Einzelne dieser Punkte verlangen eine Rücksprache mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt, und die braucht Vorlauf – deshalb gehört sie an den Anfang und nicht auf den Vorabend.

Ebenfalls vorher besprochen wird die Betäubung. Der Regelfall ist eine örtliche Betäubung: Sie sind wach, spüren Druck und Bewegung, aber keinen Schmerz. Wer sehr angespannt in so einen Termin geht oder bei wem Ober- und Unterkiefer in einer Sitzung versorgt werden sollen, kann eine Sedierung oder eine Vollnarkose besprechen. Welche Form infrage kommt, hängt vom Gesundheitszustand, vom geplanten Umfang und von Ihrer eigenen Vorstellung ab. Das ist eine gemeinsame Entscheidung, keine Vorgabe der Praxis.

Antibiotikum vor der Implantation: Was die Studienlage hergibt

Ob rund um das Setzen von Implantaten routinemäßig ein Antibiotikum gegeben wird, ist keine ausgemachte Sache – und das ist eine Frage, die Patientinnen und Patienten selten gestellt bekommen, obwohl sie sie betrifft. Eine Netzwerk-Metaanalyse von neun randomisierten Studien mit 1693 Teilnehmenden fand einen schützenden Effekt gegen frühe Implantatverluste. Eine bestimmte Dosierung konnte sie daraus nicht klar ableiten, und für eine Fortführung des Antibiotikums über Tage nach dem Eingriff sah sie in der verfügbaren Literatur keine Rechtfertigung.

Eine neuere Auswertung von sieben randomisierten Studien mit 1859 Teilnehmenden und 3014 Implantaten kam zu einem anderen Ergebnis: Bei körperlich gesunden Personen senkte die routinemäßige Gabe das Risiko eines frühen Implantatverlusts nicht in statistisch belastbarem Ausmaß. Rechnerisch hätten 143 Personen das Antibiotikum bekommen müssen, damit ein einziger Implantatverlust verhindert wird. Die Autoren raten deshalb vom pauschalen Einsatz ab und verweisen auf die Resistenzentwicklung.

Beide Auswertungen betreffen Implantationen allgemein, nicht speziell All-on-4-Versorgungen. Für das Vorgespräch heißt das: Verzichtet eine Praxis im Einzelfall auf ein Antibiotikum, folgt sie damit der aktuelleren Studienlage. Umgekehrt kann es bei bestimmten Vorerkrankungen oder einem aufwendigen Eingriff gute Gründe für eine Gabe geben. Entschieden wird das vorher, nicht am Operationstag.

Phase 2: Der operative Termin

Am Eingriffstag werden nicht erhaltungsfähige Zähne entfernt, falls das noch nötig ist, und die vier Implantate an den geplanten Positionen gesetzt. Ob im Anschluss noch am selben Tag eine feste provisorische Brücke eingesetzt werden kann, hängt vom unmittelbaren Halt der Implantate ab – diesen ersten mechanischen Halt bezeichnet man als Primärstabilität. Er ist nicht dasselbe wie die spätere, biologische Verankerung im Knochen.

Reicht die Primärstabilität nicht bei allen vier Implantaten gleichermaßen aus, kann sich die Praxis für ein zurückhaltenderes Vorgehen entscheiden, etwa eine längere Einheilzeit ohne feste Sofortversorgung. Das ist kein Rückschlag, sondern eine Anpassung an den tatsächlich vorgefundenen Knochen.

Was die provisorische Brücke leisten kann – und was nicht

Eine provisorische Brücke direkt nach dem Eingriff ist eine Übergangsversorgung, kein Ersatz für die endgültige Krone. Sie ermöglicht in vielen Fällen Sprechen und leichtes Essen, sollte in der ersten Zeit aber nicht stark oder einseitig belastet werden. Wie genau sie belastet werden darf, legt die Praxis anhand der individuellen Situation fest – eine allgemeine Freigabe für alle Speisen gibt es in dieser Phase nicht.

Der Begriff Sofortbelastung wird häufig unscharf verwendet. Er beschreibt, dass eine Versorgung früh funktionell beansprucht wird, nicht, dass die Einheilung damit bereits abgeschlossen wäre. Das Einsetzen des Provisoriums und die spätere biologische Verankerung sind zwei Vorgänge, die zeitlich versetzt ablaufen.

Phase 3: Die Einheilphase

Während der Einheilung verbindet sich der Kieferknochen zunehmend mit der Implantatoberfläche – ein Vorgang, der Osseointegration genannt wird. Werkstoff und Form eines Implantats beeinflussen, wie dieser Kontakt entsteht und wie belastbar er wird, wie eine Übersichtsarbeit zur Implantatmechanik beschreibt. Wie lange dieser Prozess dauert, ist von Person zu Person und von Kieferregion zu Kieferregion unterschiedlich; eine pauschale Wochenzahl gilt nicht für jeden Befund gleich.

In dieser Zeit sind regelmäßige Kontrollen sinnvoll. Neu auftretende Schmerzen, eine zunehmende Lockerung oder eine anhaltende Schwellung sind ein Anlass, die Praxis zeitnah zu kontaktieren, statt abzuwarten.

Phase 4: Die endgültige Versorgung

Ist die Einheilung ausreichend fortgeschritten, wird ein Abdruck oder ein digitaler Scan der Implantate genommen. Darauf basierend fertigt das zahntechnische Labor die endgültige Brücke. Vor der endgültigen Eingliederung steht meist eine Anprobe, bei der Form, Farbe und Biss überprüft werden.

Mit der endgültigen Versorgung endet die aktive Behandlungsphase, nicht aber die Nachsorge. Implantate und Brücke müssen dauerhaft gereinigt und regelmäßig kontrolliert werden.

Welche Komplikationen während dieser Zeit möglich sind

Ein Implantat kann trotz sorgfältiger Planung nicht einheilen; das ist selten, aber ein bekanntes Risiko jeder Implantatbehandlung. Auch Entzündungen des Gewebes rund um Implantate sind möglich. Eine große Übersichtsarbeit zu periimplantären Erkrankungen findet in den ausgewerteten Implantatpopulationen bei rund einem Fünftel der Personen eine Periimplantitis, bei knapp der Hälfte die mildere Vorstufe Mukositis – diese Zahlen beschreiben Gruppen über einen längeren Beobachtungszeitraum und keine persönliche Wahrscheinlichkeit für einen einzelnen All-on-4-Fall.

Auf Ebene des einzelnen Implantats liegen Langzeitstudien zum Verbleib nach zehn Jahren bei Werten um 95 Prozent. Ein solcher Wert ist ein statistischer Gruppenwert aus einer bestimmten Implantatart und keine Garantie für den Einzelfall oder speziell für die All-on-4-Versorgung.

Wie viel Zeit vergeht insgesamt?

Von der ersten Untersuchung bis zur endgültigen Brücke vergehen üblicherweise mehrere Monate – Planung und Eingriff selbst sind der kürzere Teil, die Einheilung der längere. Eine genaue Gesamtdauer lässt sich erst nach der individuellen Untersuchung und je nach gewähltem Vorgehen einschätzen. Wer eine verbindliche Zeit- und Kostenplanung möchte, findet dazu mehr auf der Seite All-on-4 verstehen und über die persönliche Beratung.

Was All-on-4 (auch: All on 4) in der Praxis konkret bedeutet

All-on-4 bezeichnet ein Behandlungskonzept für Zahnimplantate, bei dem ein zahnloser oder weitgehend zahnloser Kiefer nicht mit sechs oder mehr, sondern mit 4 Implantaten pro Kiefer versorgt wird – daher der Name: 4 Implantate tragen die gesamte spätere Brücke. Auf diesen 4 Implantaten lässt sich eine durchgehende, festsitzende Brücke verschrauben, kein herausnehmbarer Zahnersatz: Die neuen Zähne an einem Tag, wie es umgangssprachlich oft heißt, sind fest mit dem Kiefer verbunden und werden nicht abends herausgenommen. Ob Ober- oder Unterkiefer oder beide gemeinsam versorgt werden, hängt vom individuellen Befund ab; werden die Implantate gesetzt und ist bereits vor der Operation absehbar, dass sie ausreichend Primärhalt haben werden, kann die erste, ästhetisch bereits ansprechend gestaltete Brücke des neuen Zahnersatzes noch am selben Tag sofort belastet werden – daher „Feste Zähne an einem Tag" als weitere gebräuchliche Bezeichnung für dieses Konzept.

Vor der eigentlichen Operation steht die zahnärztliche Planung: Reicht der vorhandene Kieferknochen für einen sicheren Halt der vier Implantate, oder ist zusätzlich ein Knochenaufbau nötig? Bei All-on-4 werden die beiden hinteren Implantate häufig geneigt gesetzt, um vorhandenen Knochen besser zu nutzen. Ob dadurch ein Knochenaufbau entbehrlich ist, hängt vom individuellen Befund ab – ein zentraler Unterschied zu einer Versorgung mit sechs Implantaten oder mehr pro Kiefer ist die Zahl der Implantate: Bei All-on-4 sind es vier pro Kiefer.

Nachsorge, Mundhygiene und was zur Gesamtplanung dazugehört

Nach der Operation braucht die festsitzende Versorgung dieselbe konsequente Mundhygiene wie natürliche Zähne, eher mehr: Die Übergänge zwischen Implantaten und Brücke müssen gezielt gereinigt werden, damit sich dort keine Entzündung entwickelt. Regelmäßige Kontrolltermine beim Zahnarzt gehören ebenso zur Nachsorge wie die Beobachtung, ob sich die hochwertig gefertigte Brücke weiterhin fest und sicher anfühlt.

Ein Heil- und Kostenplan vor Behandlungsbeginn hält fest, welche Schritte geplant sind und ob dafür ein Zuschuss der gesetzlichen Krankenversicherung infrage kommt. Was den Umfang bestimmt, lässt sich vorab benennen: die vier Implantate je Kiefer, die dreidimensionale Planung, ein allfälliger Eingriff am Knochen, die Sofortversorgung und die endgültige Brücke samt Materialwahl. Allgemeine Richtwerte dienen nur der Orientierung; verbindliche Kosten lassen sich erst nach Befund, Knochenangebot und Materialwahl im persönlichen Kostenplan besprechen, bevor die Behandlung beginnt. Der Weg dorthin führt über einen Beratungstermin. Für viele Patientinnen und Patienten ist der eigentliche Gewinn am Ende weniger die Anzahl der Implantate als die zurückgewonnene Lebensqualität: fester Zahnersatz statt einer Prothese, mit der Ästhetik einer natürlich wirkenden Zahnreihe.